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Soins Courants 

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Comment les soins courants sont-ils remboursés par la Sécurité Sociale ?


Que sont les soins courants ?

La Sécurité Sociale prend en charge entre 60 % et 90 % des frais médicaux, en fonction de plusieurs critères, notamment l’adhésion OPTAM. Ce dispositif vise à encadrer les honoraires des médecins :

Secteur 1 : Tarification standardisée, consultation à 25 €.
Secteur 2 : Tarification libre avec dépassements d’honoraires.

Si un médecin n’adhère pas à l’OPTAM, il peut fixer ses propres tarifs. Dans ce cas, les dépassements ne sont pas systématiquement couverts par votre mutuelle santé, ce qui entraîne un reste à charge potentiel.

Le remboursement des médicaments fonctionne différemment, en fonction des vignettes et du choix entre un médicament générique ou de marque. Il est donc primordial de vérifier les garanties de votre mutuelle.


La première étape du processus d'intégration est la création d'un compte. Pour ce faire, il suffit de s'inscrire sur notre plateforme à l'aide de votre adresse e-mail ou d'un de vos comptes de réseaux sociaux. Une fois votre compte créé, vous recevrez un e-mail de confirmation contenant un lien pour activer votre compte. Lors de l'activation, vous serez invité à compléter votre profil, ce qui inclut la configuration de vos préférences, l'ajout de toute information de paiement nécessaire et la sélection des fonctionnalités ou modules initiaux que vous souhaitez utiliser.

Ensuite, découvrez notre assistant d'installation, conçu pour vous guider dans la configuration de base de la plateforme. L'assistant vous aide à configurer les paramètres essentiels tels que la langue, le fuseau horaire et les notifications.

En savoir plus 

L'importance du médecin traitant pour le remboursement des soins courants


Le médecin généraliste est le professionnel de santé le plus consulté dans le cadre des soins courants. La Sécurité Sociale recommande de désigner un médecin traitant auprès d’elle, ce qui présente plusieurs avantages :

Meilleur suivi médical.
Orientation adaptée vers les spécialistes.
Remboursement optimal par la Sécurité Sociale.

Exemple de remboursement :

Avec médecin traitant déclaré : consultation à 25 €, remboursement de 70 % soit 16,50 €.
Sans médecin traitant déclaré : remboursement de seulement 30 %, soit 6,50 €.
En cas d'absence du médecin traitant, un autre médecin peut cocher "médecin traitant remplacé" pour maintenir le remboursement normal.

Quelle prise en charge par la mutuelle santé ?


Votre mutuelle complète le remboursement de la Sécurité Sociale en fonction des garanties souscrites.

Pour un médecin traitant en secteur 1, elle couvre généralement le reste à charge (8,50 €).
En cas de dépassements d’honoraires, il faut vérifier si votre contrat les prend en charge.
Une consultation chez un spécialiste est mieux prise en charge si elle est recommandée par votre médecin traitant (parcours de soins coordonnés).


Conclusion

La garantie soins courants est un élément essentiel de votre complémentaire santé. Il est crucial de vérifier les remboursements proposés en fonction du secteur du praticien et des dépassements d’honoraires éventuels. Assurez-vous également de choisir une mutuelle adaptée pour minimiser vos dépenses de santé.


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