Se rendre au contenu

Quelle prise en charge pour une affection longue durée ?

La prise en charge d’une Affection Longue Durée (ALD) en France est une mesure essentielle du système de santé qui vise à soulager financièrement les patients atteints de maladies graves ou chroniques nécessitant des soins prolongés et souvent coûteux. Lorsqu'une ALD est reconnue, le patient peut bénéficier d’un remboursement à 100 % des soins liés à cette pathologie.

Obtenir mon Devis

Qu’est-ce qu’une Affection Longue Durée (ALD) ?

Une ALD est une maladie dont la gravit, la chronicité et le coût des traitements justifient une prise en charge spécifique et renforcée par l’Assurance Maladie.

Il existe deux grandes catégories d’ALD :

ALD exonérantes : 30 maladies reconnues comme graves, ouvrant droit à une prise en charge à 100 % des soins en lien avec la pathologie.
ALD non exonérantes : maladies chroniques nécessitant un suivi long, mais sans remboursement intégral spécifique (remboursement selon le régime classique).


Quels sont les avantages d’une ALD ?


Lorsqu’une ALD est reconnue comme exonérante, l’Assurance Maladie prend en charge à 100 % du tarif de la Sécurité sociale :

Les consultations médicales (médecins généralistes ou spécialistes),
Les examens biologiques et radiologiques,
Les traitements médicaux (y compris certains médicaments coûteux),
Les frais d’hospitalisation (hors chambre individuelle ou services non pris en charge),
Certains soins infirmiers, kinésithérapie, et transports médicaux prescrits.

📌 Cette prise en charge ne dispense pas des éventuels dépassements d’honoraires ni du reste à charge sur des prestations hors nomenclature. Une mutuelle complémentaire peut combler ces écarts.

Quelle est la procédure pour être reconnu en ALD ?

Diagnostic médical : Votre médecin traitant identifie une maladie entrant dans le cadre des ALD.
Protocole de soins (formulaire S3701) : Établi par le médecin en collaboration avec le patient, il détaille les traitements nécessaires.
Validation par l’Assurance Maladie : Le service médical de la CPAM examine la demande et notifie sa décision.
Notification au patient : Une fois l’ALD acceptée, vous recevez un courrier confirmant la prise en charge à 100 %.

⏳ La durée de prise en charge varie généralement de 1 à 5 ans, renouvelable selon l’évolution de la maladie.

💡 Bon à savoir ​

L’ALD est strictement limitée aux soins en lien avec la pathologie reconnue. Pour les soins sans rapport avec l’ALD (ex. : une grippe ou une blessure mineure), le régime classique de remboursement s’applique.

La Complémentaire Santé Solidaire (CSS) ou une mutuelle santé adaptée peut être utile pour couvrir les soins non pris en charge à 100 %.

Les bénéficiaires de l’ALD peuvent aussi demander une exonération du ticket modérateur sur les actes en rapport avec leur maladie.

Nos Guides Mutuelle Santé 

Pourquoi le tarif de mutuelle augmente avec l’âge ?

Le tarif de la mutuelle santé augmente avec l'âge pour plusieurs raisons :

  1. Augmentation des dépenses de santé : En vieillissant, les besoins médicaux augmentent généralement. Les seniors ont tendance à consulter plus fréquemment des médecins, à avoir des traitements plus coûteux, et à nécessiter des soins spécifiques comme l'optique et le dentaire. 

Lire La Suite

Est-ce que le passage à la retraite impacte le tarif de la mutuelle ?

Oui, le passage à la retraite peut avoir un impact significatif sur le tarif de votre mutuelle santé. Voici quelques raisons principales :

  1. Fin de la participation de l'employeur : Si vous bénéficiez d'une mutuelle d'entreprise, votre employeur prend en charge une partie des cotisations. À la retraite, cette participation cesse, ce qui peut entraîner une augmentation des cotisations pour maintenir la même couverture.

Lire La Suite
Est-ce que le passage à la retraite impacte le tarif de la mutuelle ?

Oui, le passage à la retraite peut avoir un impact significatif sur le tarif de votre mutuelle santé. Voici quelques raisons principales :

  1. Fin de la participation de l'employeur : Si vous bénéficiez d'une mutuelle d'entreprise, votre employeur prend en charge une partie des cotisations. À la retraite, cette participation cesse, ce qui peut entraîner une augmentation des cotisations pour maintenir la même couverture.

Lire La Suite