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Complémentaire Santé Solidaire : Vous n'avez rien à payer dans la plupart des cas


La Complémentaire Santé Solidaire (CSS) est un dispositif public essentiel mis en place par l'État français pour garantir à tous un accès équitable aux soins, y compris pour les personnes aux revenus modestes. Elle remplace depuis 2019 la CMU-C (Couverture Maladie Universelle Complémentaire) et l’ACS (Aide à la Complémentaire Santé). 

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Objectif de la Complémentaire Santé Solidaire

L’un des principaux avantages de la CSS, c’est que dans la plupart des cas, vous n’avez rien à payer pour vos soins courants. Autrement dit, elle vous permet de bénéficier d’une complémentaire santé gratuite ou à très faible coût, tout en étant dispensé d’avance de frais médicaux, dans les conditions prévues par le contrat.



Le but est simple et solidaire : 

Permettre aux personnes ayant de faibles ressources de se soigner sans renoncer à des soins pour raisons financières. 

Grâce à la CSS, vous êtes protégé contre les restes à charge trop lourds, même en cas de consultation, d’hospitalisation, ou d’achat de médicaments ou d’équipements médicaux.

Comment fonctionne la CSS concrètement ?

Lorsque vous êtes bénéficiaire de la Complémentaire Santé Solidaire, vous êtes exonéré :

Du ticket modérateur (part habituellement non remboursée par l'Assurance Maladie),
Du forfait hospitalier,
Des dépassements d’honoraires (dans le cadre du parcours de soins coordonné),
Des participations forfaitaires sur les actes médicaux,
Et surtout, vous n'avez rien à avancer : la CSS prend en charge directement les frais médicaux via la carte Vitale.

Cela signifie que :

Vous ne payez pas les consultations chez le médecin généraliste ou spécialiste,
Vous ne payez pas les médicaments en pharmacie,
Vous bénéficiez de soins dentaires, optiques et auditifs intégralement remboursés (notamment grâce au 100 % Santé),
Et vous êtes couverts en cas d’hospitalisation, sans facturation additionnelle.

Est-ce vraiment gratuit ?

Oui, dans la majorité des cas, la CSS est entièrement gratuite.

Cependant, si vos ressources sont légèrement supérieures au plafond d’attribution gratuite, vous pouvez bénéficier de la CSS avec une participation financière modeste, variant selon l’âge :

Moins de 29 ans : 8 €/mois,
Entre 30 et 49 ans : 14 €/mois,
50 à 59 ans : 21 €/mois,
60 ans et plus : 30 €/mois.

Même avec cette participation, la CSS reste bien moins chère qu'une mutuelle privée classique, tout en offrant des garanties solides.

Nos Guides Mutuelle Santé 

C’est quoi l’Assurance Maladie ?

L'Assurance maladie est un terme générique englobant l’ensemble des dispositifs chargés d'assurer un individu face à des risques liés à la maladie, aux accidents du travail, à l'invalidité, à la maternité et au décès.

Elle comprend :

  1. L’Assurance maladie obligatoire (AMO) : branche de la Sécurité sociale couvrant tout ou une partie des risques liés à la maladie, à la maternité et aux accidents de la vie privée et professionnelle, les maladies professionnelles et les invalidités.

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Pourquoi le tarif de mutuelle augmente avec l’âge ?

Le tarif de la mutuelle santé augmente avec l'âge pour plusieurs raisons :

  1. Augmentation des dépenses de santé : En vieillissant, les besoins médicaux augmentent généralement. Les seniors ont tendance à consulter plus fréquemment des médecins, à avoir des traitements plus coûteux, et à nécessiter des soins spécifiques comme l'optique et le dentaire. 

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Quels sont les facteurs qui déterminent le niveau d'augmentation des cotisations santé ?

Plusieurs facteurs influencent l'augmentation des cotisations santé :

  1. Transfert de charges : L'Assurance Maladie transfère de plus en plus de charges vers les organismes complémentaires, ce qui augmente les coûts pour les mutuelles.
  2. Impact du 100 % Santé : Ce dispositif vise à garantir un accès sans reste à charge à certains soins, mais il impose également aux mutuelles de financer une part croissante des dépenses de santé.

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Est-ce que le passage à la retraite impacte le tarif de la mutuelle ?

Oui, le passage à la retraite peut avoir un impact significatif sur le tarif de votre mutuelle santé. Voici quelques raisons principales :

  1. Fin de la participation de l'employeur : Si vous bénéficiez d'une mutuelle d'entreprise, votre employeur prend en charge une partie des cotisations. À la retraite, cette participation cesse, ce qui peut entraîner une augmentation des cotisations pour maintenir la même couverture.

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