Une Affection de Longue Durée (ALD) est une maladie reconnue par l’Assurance Maladie comme étant grave, chronique, et nécessitant un traitement prolongé (supérieur à six mois), souvent coûteux. Ce dispositif a pour objectif de soulager financièrement les patients atteints de telles pathologies en leur offrant une prise en charge spécifique, notamment via un remboursement à 100 % des soins liés à la maladie (dans le cadre du tarif de la Sécurité sociale).
La notion d’ALD est définie dans le Code de la Sécurité sociale, article L. 324-1. Elle regroupe les pathologies :
Graves et/ou invalidantes,
Requérant des soins longs et réguliers,
Avec un impact significatif sur la vie quotidienne du patient.
La reconnaissance d’une ALD permet donc d’optimiser l’accès aux soins nécessaires, sans contrainte financière insurmontable pour le malade.
Il existe trois grandes catégories :
Ce sont les affections reconnues automatiquement comme ouvrant droit à l'exonération du ticket modérateur (remboursement à 100 % des soins en lien avec la maladie). On y retrouve, entre autres :
Il s’agit de maladies graves qui ne figurent pas dans la liste officielle mais qui nécessitent des soins longs et coûteux. Le remboursement à 100 % peut également être accordé, au cas par cas, après évaluation médicale par la CPAM.
Concernent les patients atteints de plusieurs affections chroniques qui, ensemble, nécessitent une surveillance médicale régulière et prolongée. Ici encore, une exonération peut être accordée pour les soins liés à ces pathologies combinées.
Accès aux soins renforcé : Le patient n’a plus à avancer ou supporter des coûts importants pour des soins essentiels.
Plan de soins personnalisé : Le médecin traitant met en place un protocole de soins spécifique adapté à la pathologie.
Remboursement à 100 % : Sur la base des tarifs de la Sécurité sociale, pour tous les actes médicaux, médicaments, examens, consultations et hospitalisations liés à l’ALD.
Accompagnement médical plus soutenu : Le parcours de soins est encadré, suivi, et coordonné.
Consultation avec le médecin traitant, qui constate l'existence d'une pathologie chronique relevant de l’ALD.
Élaboration du protocole de soins (formulaire S3701) précisant les traitements nécessaires.
Envoi à la CPAM, qui évalue et valide (ou refuse) la demande.
Notification au patient, qui reçoit une lettre de reconnaissance d’ALD avec les droits ouverts.
🕒 La prise en charge est accordée pour une durée déterminée (souvent de 1 à 5 ans) selon la pathologie, et peut être renouvelée à échéance.
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